天门市城乡居民基本医疗保险和城乡居民基本养老保险政策解读

发表于 09-11 13:07    阅读4653  天门聚焦


2020年度城乡居民基本医疗保险参保缴费政策

一、参保缴费范围
2020年度城乡居民基本医疗保险(以下简称“医保”)参保缴费范围:除本市城镇职工基本医疗保险参保范围以外的所有城乡居民,不受户籍限制,异地户籍人员也可在本市参保缴费。
二、参保缴费标准
医保个人缴费标准为250元。
贫困人口中的特困供养人员、孤儿、低保对象、退役军人重点优抚对象、丧失劳动能力的重度残疾人(非低保和特困供养人员)、计划生育特殊困难对象等六类特殊群体参保,由市相关部门按政策予以全额资助。
贫困人口中除六类特困人群之外的一般群体参保,由市财政部门按人平220元的标准定额补助,个人缴费30元。
三、参保缴费及待遇享受时间
参保缴费时间:2019年9月1日至12月31日。
享受待遇时间:2020年1月1日至12月31日。
外出务工返乡居民参保缴费时间可延长至2020年2月29日,从缴费次月开始享受医保待遇。
四、待遇享受政策
(一)普通门诊待遇
参保居民的普通门诊、一般诊疗费按以下规定支付:
1.在一个结算年度内,参保居民在约定医疗机构发生的符合政策的门诊医疗费用,按60%报销,门诊医疗费用每日报销最高限额为20元,年度每人门诊医疗费用和一般诊疗费累计最高报销限额为450元。
2.一般诊疗费,实施国家基本药物制度并已实施基本医保门诊统筹的政府办基层医保定点医疗机构,按每门诊人次10元的标准收取一般诊疗费,参保居民自付3元,医保统筹基金支付7元;村卫生室按每门诊人次5元收取一般诊疗费,其中参保居民自付1元,医保统筹基金支付4元。
(二)门诊特殊慢性病病种及待遇
病种(月申报)

      1器官移植术后抗排2尿毒症透析3血友病4慢性粒细胞白血病(适用伊马替尼、达沙替尼)5非小细胞肺癌(适用埃克替尼、吉非替尼)6恶性肿瘤7冠脉支架植入术后、冠脉搭桥术后(适用波立维)8系统性红斑狼疮 9再生障碍性贫血10骨髓增生异常综合征


病种(年申报)

      1中风后遗症2重性精神病3肝硬化4心脏起搏器安装术后5心脏瓣膜置换术后6冠心病7高血压病8糖尿病9慢性重型肝炎抗病毒治疗10慢性肺源性心脏病11慢性肾功能衰竭12股骨头坏死13类风湿关节炎14帕金森病和帕金森综合症15癫痫16痛风17甲亢18肺结核19扩张型心肌病20地中海贫血21重症肌无力22支气管哮喘23强直性脊柱炎24支气管扩张25系统性硬化症26慢性骨髓炎
(三)住院待遇
住院医疗费用,起付标准以下的由个人自付,起付标准以上的,由统筹基金按比例支付。
1.住院起付标准以及政策范围内住院费用统筹基金支付比例:
医疗机构名称     起付标准(元)     统筹基金支付比例
 市内医疗机构

市第一人民医院     800      65%
 市中医医院       500     75%
 市第三人民医院      300     80%
 市精神卫生中心    300     80%
 市妇幼保健院     300      80%
 其他医疗机构     200     90%
市外医疗机构 

 一级医疗机构     300     80%
 二级医疗机构     500      75%
 三级医疗机构     1200    55%
2.一个保险年度内,参保患者15日之内再次住院的,合并为一次住院结算;一个保险年度内二次及以上住院的,起付标准减半。
3.参保患者因住院发生在目录内的特殊诊疗项目和乙类药品费用,由个人首先自付10%,余下部分由统筹基金按政策支付。
4.特殊困难人员免住院起付线;在乡镇医疗机构住院的,统筹基金在原支付比例基础上提高7%进行支付;在市直和市外医疗机构住院的,提高10%进行支付。
(四)生育补偿
 参保居民产前检查、住院分娩发生的医疗费用实行定额补偿:产前检查每人200元、顺产700元,剖腹产1500元,低于定额标准的按实际发生费用结算。
(五)大病医疗保险
参保居民一个保险年度内,起付线为1.2万元,起付标准以上部分由大病保险分段按比例报销。符合大病保险保障范围的个人负担金额累计计算、分段报销、按次结算。累计金额在1.2万元以上3万元(含)以下部分赔付60%;3万元以上10万元(含)以下部分赔付70%;10万元以上部分赔付80%。大病保险年度最高支付限额为30万元。
精准扶贫建档立卡农村贫困人口大病保险待遇提高为:一个保险年度内,起付线为5000元,起付标准以上部分由大病保险分段按比例报销。符合大病保险保障范围的个人负担金额累计计算、分段报销、按次结算。累计金额在5000元以上3万元(含)以下部分赔付65%;3万元以上10万元(含)以下部分赔付75%;10万元以上部分赔付85%。不设年度封顶报销限额。
(六)意外伤害保险待遇
因无第三方责任的意外伤害发生的住院医疗费用,纳入意外伤害保险范畴。由基本医保先报销6000元,政策范围内余下部分由意外伤害保险基金按比例报销,最高报销10万元。
五、就诊程序
(一)门诊补偿程序。
参保居民凭社会保障卡(或居民健康卡) 在定点医疗机构就诊,医生现场打印双份处方,患者在处方上签字确认,治疗结束后,结清自付费用即可。
(二)本市住院程序。
参保居民在市内定点医疗机构住院的,持社会保障卡办理住院登记手续,出院时直接在医院结算医疗费用。
(三)转院程序。
参保居民住院实行分级诊疗,根据病情及医疗机构服务能力等因素实行分级转诊,在办理转诊手续的前提下,逐级在乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、市直医疗机构、市外医疗机构进行住院治疗。



2019年度城乡居民基本养老保险参保缴费政策

一、参保缴费范围
2019年度城乡居民基本养老保险(以下简称“养保”)参保缴费范围:年满16周岁(不含在校学生),非国家机关和事业单位工作人员及不属于职工基本养老保险制度覆盖范围的城乡居民,应在本人户籍地参加城乡居民养老保险。
二、参保缴费标准
养保缴费标准分为每人每年200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000 元、1200元、1500元、2000元、3000元共13个档次。
参保人可自愿选择档次,长缴多得、多缴多得。
三、参保缴费时间
参保缴费时间:2019年1月1日至12月31日,按年缴纳。可缴当年养保,也可补缴以前年度养保。
四、待遇享受政策
(一)政府补贴标准
1、当年个人缴费档次200-400元的,政府补贴标准为每人每年45元;个人缴费档次500元及以上档次的,政府补贴标准为每人每年60元。
2、中断期间及补缴的年限不享受政府的缴费补贴。
3、政府鼓励“多缴多得”,对按规定缴费的城乡居民,在领取待遇时,按照缴费年限每满1年,每月加发1元标准的基础养老金。
(二)待遇领取条件
参加城乡居民养老保险的个人,年满60周岁、累计缴费满15年,且未领取国家规定的基本养老保障待遇的,可以按月领取城乡居民养老保险待遇。
(三)参保人员身故政策
1、参保人员不满60周岁身故,其继承人依法继承参保人所缴全部保费外,还可继承参保人历年缴费补贴和利息,即个人账户的钱都是您的。
2、参保人员满60周岁享受待遇后身故,其继承人继承参保人生前未领完的个人账户余额,还会发放一次性丧葬补助金即10个月的基础养老金。缴费年限越长,一次性丧葬补助金也就越多。



参保缴费方式

一、首次参保登记
首次参保的城乡居民必须先登记再缴费,可携带第二代居民身份证复印件(无身份证的凭户口簿)在本辖区的人社中心办理参保登记手续。
二、缴费方式
城乡居民可以通过以下几种方式缴费:
1.手机自助缴费。手机下载湖北税务手机APP,可缴纳个人和帮他人代缴医保和养保,支付方式可选择支付宝、银联支付。
2.网上缴费。通过湖北税务电子税务局缴费。
3.税务大厅缴费。凭个人身份证和银行卡在市税务局各办税服务厅办理缴费。
4.银行柜台缴费。凭个人身份证在全市农行、农商行、邮储银行各网点办理缴费。
5.村(社区)缴费。通过以上途径无法办理缴费的居民在村(社区)缴费。
城乡居民补缴以前年度养保,只能通过手机自助缴费、税务大厅缴费、村(社区)缴费。



湖北税务手机APP操作流程

微信扫描二维码,下载湖北税务收集APP,在线缴费更轻松。

根据操作提示完成实名注册。进入首页点击【申报缴税】,可选择缴纳医保、和养老,或为他人代缴医保和养保。
  一、个人缴费
(一)城乡居民医疗保险
首页点击【申报缴税】--【城乡居民医保】--【提取核定信息】,勾选需要进行缴费的核定单,点击【缴费】,进入缴费界面,确认人数和金额后,点击【确认缴款】,选择缴费方式,目前支持银联或支付宝支付。
(二)城乡居民养老保险
1.首页点击【申报缴税】--【城乡居民养老】, 确认社保机构、社保号,选择缴费类型,当期或者补缴击点击【确定】按钮 。
2.当期缴费,选择【当期】,选择档次点击【确定】按钮;
3.补缴缴费,选择【补缴】 进入补缴缴纳页面,选择档次、补缴类型。选择【一次性补缴】,会自动算出年度、无需选择年份。
选择【补缴】,需要选择缴纳的年数、系统会从最近的可补缴的年度中自动算出补缴的年度。核对档次、年度,点击【确定】按钮,选择缴费方式,目前支持银联或支付宝支付。
  
二、代他人缴费
(一)代缴城乡医保
点击【申报缴税】--【代缴城乡医保】,按提示新增代缴人员,填写代缴人员姓名及身份证号,点击【下一步】--【提取认定】,勾选需要进行缴费的核定单,点击【缴费】,进入缴费界面。
注:实名注册后才能为他人代缴
(二)代缴城乡养老
1.首页-【申报缴税】-【代缴城乡养老】,填写代缴人员姓名及身份证号,点击下一步,后续操作与个人缴费一致。
 
三、缴费信息查询
点击主界面【我要查询】,点击【纳税信息】,查看【登记信息】和【税费信息】。 非实名认证只能查询当天数据,请实名认证后查询更多税费信息!

注意事项:
1.代缴人员必须是实名认证用户或用支付宝微信进行实名登陆。
2.银行缴款如果失败,需要等待20分钟后重新操作。


国家税务总局天门市税务局    
天门市人力资源和社会保障局  (宣)
天门市医疗保障局

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09-11 13:41
:应该是最权威最详细的解读了!
09-11 15:14

粉丝 4

09-11 13:49
:可以扫码缴费。
09-11 15:13

粉丝 9

09-11 13:55
:别客气!此文对缴纳医保和社保的方式以及天门报销医保的比例等作了详细的权威的解读。
09-11 15:13

粉丝 10

09-12 09:19
:养老是当年的,也就是2019年;医保主要是今年交,明年享受,所以时间不同。
09-12 15:02

粉丝 4

09-12 14:52
:谢谢关注!
09-12 15:02
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